Définition
Les troubles neuro-développementaux (TND) correspondent à l’ensemble des affections qui surviennent au cours du développement et qui « entrainent des difficultés significatives dans l’acquisition et l’exécution de fonctions spécifiques intellectuelles, motrices et sociales. »
Pour mieux comprendre :
Le neuro-développement désigne l'ensemble des mécanismes qui vont guider le développement du cerveau et de ses fonctions. Cette phase débute dès le début de la grossesse et se poursuit tout au long du développement et jusqu’à l’âge adulte.
Le neurodéveloppement est la résultante d’interactions permanentes entre les facteurs biologiques, génétiques (développement cérébral programmé génétiquement), socioculturels, affectifs et environnementaux. C’est la construction des connections cérébrales qui permet l’apparition des compétences cognitives, sensori-motrices, socio-affectives et communicationnelles. Ce développement est plus ou moins rapide selon les personnes mais ces étapes restent les mêmes et s'enchainent de façon fluide dans le développement normal.
Ainsi une ou des perturbations de ce neuro-développement entrainera des difficultés sur les sphères touchées (cognitive, affective, sensorielle, motrice, sociale) et peuvent conduire à un trouble neuro-développemental. De plus, elles entraineront un retentissement plus ou moins important sur le fonctionnement adaptatif familial, scolaire et social en fonction de la sévérité des troubles.
Durant les premières années de vie, il existe une plasticité cérébrale importante (capacités des circuits neuronaux de modifier leur structure et leur connexion en réponse à des changements intrinsèques (gènes) ou extrinsèques (stress, exposition à des toxiques, nutrition, éducation, rééducation, stimulations…). C’est une période lors de laquelle les stimulations cognitives, sociales, sensorielles et motrices favoriseront le développement cérébral de l’enfant. Si les difficultés sont repérées tôt, C’est dans les premières années de vie, grâce à cette plasticité cérébrale, que l’on pourra stimuler les capacités de l’enfant et favoriser un neurodéveloppement harmonieux.
Les TND débutent durant la période du développement et regroupent :
-Les handicaps intellectuels (trouble du développement intellectuel) ;
-Les troubles de la communication ;
-Le trouble du spectre de l’autisme ;
-Le trouble spécifique des apprentissages
-Les troubles moteurs (trouble développemental de la coordination (dyspraxie), mouvements stéréotypés, tics) ;
-Le déficit de l’attention/hyperactivité ;
-Les autres troubles neurodéveloppementaux, spécifiés (par exemple TND associé à une exposition prénatale à l’alcool), ou non.
FACTEURS DE RISQUES DE TROUBLES NEURODÉVELOPPEMENTAUX
Plusieurs facteurs de risque aboutissent à l’apparition de troubles neurodéveloppementaux :
certains sont d’origine génétique, d’autres environnementaux.
*Les facteurs prénatals ou néonatals :
-la prématurité (plus la prématurité est importante plus les risques sont élevés),
-les accidents vasculaires cérébraux,
-les anomalies de la croissance cérébrale,
-les infections congénitales (cytomégalovirus…),
-une hypoxie (manque d’oxygénation du cerveau) autour de la naissance,
-méningo-encéphalites,
-une exposition à des toxiques durant la grossesse (drogues, tabac, alcool, médicaments contre indiqués (comme les antiépileptiques),
-chirurgie majeure ou multiples,
-les malformations cérébrales
*Les facteurs génétiques : des antécédents familiaux de TND sévère au premier degré (fratrie ou parents). Les proches d’une personne ayant un TND peuvent avoir une plus grande probabilité d’être exposés à l’un de ces facteurs de risque.
*Les facteurs environnementaux : L’environnement de l’enfant peut suggérer des circonstances à prendre en compte, notamment le milieu familial dont certains impacts peuvent faire passer l’enfant dans la catégorie à haut risque de TND. Il y a :
-la vulnérabilité socio-économique élevée
-la vulnérabilité psychoaffective : violence conjugale/intrafamiliale, antécédents d’expériences négatives vécues par la mère, exposition de l’enfant à des maltraitances ou négligence grave, etc.
SIGNES D'ALERTE ET INTERVENTIONS PRÉCOCES
Le repérage des signes d’appel consiste à déceler des signes inhabituels qui indiqueraient une particularité du développement du nourrisson et de l’enfant.
Les repères du développement normal sont donnés dans le carnet de santé. De plus, des visites de contrôles avec le pédiatre sont organisées régulièrement tout au long du développement afin d’apprécier le développement de l’enfant et de repérer d’éventuels troubles.
Il peut exister un décalage transitoire du développement ; en effet, le neurodéveloppement se déroule de manière précise mais avec une grande variabilité individuelle. Si ce décalage reste soutenu dans un ou plusieurs domaines, l’enfant devient plus vulnérable aux difficultés d’apprentissage ainsi qu’aux troubles du comportement.
Voici les signes d'alerte :
Les signes d’appel objectivent des décalages dans les acquisitions par rapport à la population générale. L’inquiétude des parents concernant le neurodéveloppement de leur enfant doit être considéré comme un signe d’appel. Il en est de même pour toute régression ou absence de progression dans le développement.
Une consultation avec le médecin habituel doit être effectuée pour procéder à un examen clinique et rechercher ses signes d’alerte. Lorsque plusieurs signes d’alerte sont repérés au cours de cette première consultation, il est recommandé de mettre en place une intervention précoce et d’orienter l’enfant vers un spécialiste du neurodéveloppement ou une plateforme de coordination et d’orientation des TND/TSA. Pour les enfants à haut risque de TND, l’orientation vers le spécialiste est réalisée d’emblée.
Les interventions précoces visent à améliorer le développement neurologique des enfants symptomatiques ou à haut risque de TND. Elles correspondent à toute intervention développementale mise en place jusqu’à 8 ans dans les domaines physique, moteur, socio-émotionnel et cognitif.
Sitographie
https://handicap.gouv.fr/la-strategie-nationale-autisme-et-troubles-du-neuro-developpement
